La tumeur pelvienne est l’un des types de chirurgie des tumeurs osseuses les plus complexes et les plus difficiles, et l’ablation de la tumeur peut entraîner une perte osseuse importante.La structure anatomique et la morphologie du bassin sont relativement complexes par rapport à d’autres zones.De plus, le bassin est adjacent à des organes importants de la cavité abdominale avec de nombreuses structures de tissus mous environnantes, ce qui présente des défis considérables tant dans la planification préopératoire que dans la gestion peropératoire.
Dans la conception préopératoire de la prothèse, la zone de résection doit être raisonnablement conçue en fonction de la morbidité du patient, puis la reconstruction de la zone affectée et l'implantation de la prothèse doivent être planifiées en fonction de la zone de résection.
La difficulté de concevoir une « prothèse tumorale pelvienne » réside non seulement dans la forme anatomique complexe du bassin mais aussi dans le fait que les sites de prédilection du patient varient d'une personne à l'autre. Les meilleurs résultats chirurgicaux sont un facteur clé du succès de l’opération.
Les ingénieurs LDK évaluent les différences morphologiques individuelles de chaque patient, la zone de perte osseuse et l'environnement mécanique dans lequel vivra la prothèse, « personnalisent » la zone reconstruite et réalisent une simulation informatique de l'ajustement et une maquette pour s'assurer que la prothèse peut être implanté en peropératoire.Dans cet article, nous avons sélectionné 6 modèles représentatifs de prothèses tumorales pour différentes subdivisions de tumeurs pelviennes au cours des 5 dernières années à des fins de référence et de discussion.
1 région I Bassin tumeur
Il s’agit d’une tumeur de la région pelvienne I avec atteinte de l’articulation sacro-iliaque.L'extrémité proximale a été ostéotomisée via l'articulation sacro-iliaque au bord externe du foramen sacré, et l'extrémité distale a été ostéotomisée horizontalement à partir de l'apex acétabulaire vers le haut.Une prothèse pelvienne personnalisée a été utilisée pour reconstruire l'aile iliaque défectueuse.La forme et la taille de la prothèse ont été adaptées au défaut du patient, et leinterface prothèse-os(en contact avec les os sacrés et iliaques) a été usiné pour imiter le maillage poreux des travées osseuses afin de faciliter la croissance osseuse et d'obtenir une fixation à long terme de la prothèse.La paroi postérieure du cotyle est dotée d'une plaque d'acier imprimée d'une seule pièce et un système de barre à clous peut être fixé sur la face postérieure de la prothèse pour améliorer la stabilité de la prothèse.
2 Tumeur du bassin de la région II
Le patient présentait une petite lésion et seule une résection acétabulaire partielle a été réalisée, avec une ostéotomie verticale au niveau du cotyle du patient et une ostéotomie horizontale au bord supérieur du cotyle, avec ablation de l'os pubien et préservation de la branche sciatique.Une prothèse pelvienne personnalisée a été imprimée en une seule pièce, avec l'interface prothèse-os usinée pour imiter le maillage poreux des trabécules.Le diamètre extérieur de l'acétabulum du patient a été mesuré et une cupule acétabulaire cimentée correspondant aux dimensions acétabulaires du patient a été déterminée comme base pour la reconstruction, la plaque étant imprimée d'une seule pièce à l'extérieur de la prothèse.Cette solution a maximisé la préservation de la branche sciatique et d’une partie de l’acétabulum pour le patient et a permis une résection et une reconstruction précises.
3 Tumeur du bassin Région I + II
Dans ce cas, la tumeur est survenue dans les régions I + II, l'ostéotomie sacrée latérale a sectionné l'articulation sacro-iliaque.les branches pubiennes et sciatiques ont été préservées en fonction de la situation peropératoire.La surface de contact de la prothèse pelvienne personnalisée avec le sacrum a été usinée en un maillage poreux imitant les trabécules osseuses, avec un bouchon conçu pour reposer sur la face interne du sacrum.Le support iliaque personnalisé et la cupule acétabulaire sont assemblés séparément et sont réglables en peropératoire pour une fixation facile et fiable.Deux rangées de trous de clous sont réservées à la fixation des branches pubiennes et sciatiques retenues.
4 Tumeur du bassin Région I + II
Dans ce cas, la tumeur est survenue dans les régions I + II, l'ostéotomie sacrée latérale a sectionné l'articulation sacro-iliaque.les branches pubiennes et sciatiques ont été préservées en fonction de la situation peropératoire.La surface de contact de la prothèse pelvienne personnalisée avec le sacrum a été usinée en un maillage poreux imitant les travées osseuses. La face postérieure de la prothèse peut être reliée à un système de barre à clous, la longueur et l'orientation des vis au niveau du sacrum sont personnalisées en fonction du patient. Les données CT et le bord extérieur de la prothèse sont conçus avec une rangée de trous de suture pour faciliter la fixation des tissus mous
5 Tumeur du bassin Région II + III
Ce cas est une tumeur du bassin II + III avec une ostéotomie horizontale du rebord acétabulaire supérieur.La prothèse est composée d'un bassin sur mesure et d'une plaque de fixation de l'os pubien.La taille de la surface de contact de la prothèse de bassin sur mesure est conçue en fonction de la forme de la surface d'ostéotomie et est renforcée par une plaque imprimée externe monobloc.La plaque de fixation de l'os pubien est adaptée à la forme originale de l'os pubien du patient et est fixée au côté sain de l'os pubien.
6 Tumeur du bassin de la région IV
Dans ce cas, la tumeur est apparue dans la région IV, les côtés droit et gauche ont été ostéotomisés à partir de l'articulation sacro-iliaque, en préservant une partie de l'olécrane, et la prothèse a été fixée des deux côtés à l'os iliaque et à l'extrémité inférieure de la cinquième vertèbre.La prothèse pelvienne personnalisée est imprimée d'une seule pièce et comporte des vis pour les vertèbres lombaires et les côtés droit et gauche respectivement, avec possibilité de fixer un système d'agrafes sur le côté postérieur.
Heure de publication : 21 février 2023