Récemment, Liu Hucheng, directeur du département d'oncologie des os et des tissus mous du premier hôpital affilié de l'université de Nanchang, a réalisé une « résection tumorale pelvienne + ostéotomie sacrée + remplacement pelvien + remplacement de la hanche + fixation interne par vis pédiculaire lombaire » avec une prothèse pelvienne personnalisée LDK, et l'opération s'est déroulée sans problème.
La patiente a été orientée vers un hôpital externe pour des douleurs et une gêne dorsales récurrentes. Après des examens de la hanche, une possible lésion ostéo-maligne a été évoquée, mais elle n'y a pas prêté attention. Ses douleurs se sont ensuite aggravées et sa mobilité a été limitée. Elle a ensuite été prise en charge au service d'oncologie osseuse et des tissus mous du premier hôpital affilié de l'université de Nanchang.
Après son admission à l'hôpital et une biopsie osseuse pelvienne, un diagnostic d'ostéosarcome a été posé. Après l'élaboration d'un plan chirurgical détaillé par plusieurs services et la préparation préopératoire, l'équipe du directeur Liu Hu Cheng a réalisé une résection tumorale pelvienne, une ostéotomie sacrée, une prothèse pelvienne, une prothèse de hanche et une fixation interne par vis de l'arche lombaire.
Description:
Patiente, femme, 52 ans
Plainte:
Plus de 3 mois après une chimiothérapie pour un ostéosarcome osseux pelvien
Antécédents médicaux actuels :
Le patient s'est plaint qu'en 2022-10, il n'y avait aucune cause évidente de lombalgie et d'inconfort récurrents, avec douleur et gonflement, accompagnés de douleurs dans l'extrémité inférieure gauche, situées dans la hanche gauche, l'extrémité inférieure gauche, la face postérieure de la cuisse, la face postérieure du mollet jusqu'au pied gauche, un engourdissement dans la partie inférieure du pied gauche, la douleur augmentait après une station debout et une marche prolongées, et pouvait être soulagée au repos, pendant lequel aucune attention n'était accordée, puis les symptômes de douleur ont commencé à augmenter et ne pouvaient pas marcher.
L'IRM a révélé : 1) un signal anormal de l'os iliaque gauche, évoquant une lésion maligne ; 2) une faible quantité de liquide dans l'articulation de la hanche gauche. Aucun traitement spécifique n'a été administré et le patient a été hospitalisé pour une prise en charge complémentaire.
Diagnostic clinique :
Admission « Myélosuppression post-chimiothérapie »
La procédure proposée est « résection tumorale pelvienne + ostéotomie sacrée + remplacement pelvien + remplacement de la hanche + fixation interne avec vis pédiculaire lombaire »
Spécimens envoyés pour examen：
La tumeur pelvienne gauche a été envoyée pour examen : tissu osseux non façonné, taille 19,5X17X9 cm, avec tissu musculaire attaché, taille 16,5X16X3,5 cm, incision multisectionnelle, à 1,5 cm de la marge de cautérisation, une masse a été observée dans le tissu musculaire, taille 8X6,5X4,5 cm, gris-rouge grisâtre, dure et mal délimitée entre la zone focale et le tissu osseux.
Tumeur du nerf sciatique gauche : tissu informe gris-rouge, taille 9,5X3X3m, gris-blanc gris-rouge dur sur la surface coupée.
Au microscope, la tumeur présentait une distribution lamellaire solide, envahissant le tissu fibro-graisseux périphérique, le muscle transversal et le tissu nerveux, avec des cellules de forme irrégulière, des nucléoles évidents, une schizophrénie nucléaire facile à voir, des hétérotypes évidents et beaucoup de nécrose.
Diagnostic pathologique :
(Bassin gauche) Combiné à la clinique, à l'imagerie et à l'anamnèse, il était cohérent avec une réponse après chimiothérapie pour un ostéosarcome de haut grade (type courant).
Classification Huvos : grade II (chimiothérapie légèrement efficace, nécrose du tissu tumoral > 50 %, tissu tumoral survivant).
Marge de cautérisation tissulaire : aucune atteinte lésionnelle n'a été observée.
(nerf sciatique gauche) atteinte lésionnelle visible : 2 autres ganglions lymphatiques observés, aucune métastase observée (0/2) L'immunohistochimie montre : CK(-)；Vimentine(3+)；Ki-67(75%+)；SATB2(+)；IMP3(+)；MDM2(+)；P16(+)；S-100(dispersé +)；H3.3G34W(-)；Brachyury(-)；Desmine(-)；CD68(-)。
Planification chirurgicale :
Résection tumorale pelvienne + ostéotomie sacrée + prothèse pelvienne + prothèse de hanche + fixation interne par vis pédiculaire lombaire
Préopératoire
Postopératoire
Présentation du chirurgien
Professeur Hucheng Liu
Le premier hôpital affilié à l'hôpital orthopédique de l'université de Nanchang
Chef du département d'oncologie des os et des tissus mous
Médecin-chef, professeur agrégé, directeur de maîtrise
Directeur du groupe des tumeurs osseuses et des tissus mous, branche orthopédique, Association médicale du Jiangxi
Vice-président du Comité des tumeurs osseuses et des tissus mous de la branche orthopédique de l'Association des médecins du Jiangxi
Date de publication : 26 avril 2023